自賠責保険の適用と請求の流れ

2025年7月15日

✅ 自賠責保険適用・請求の基本的な流れ（接骨院向け）

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【1】事故患者の来院・受付

• 患者が交通事故に遭い、接骨院に来院。

• 自賠責保険を使いたい旨を確認。

• 警察に届け出済みで「交通事故証明書」が取れるか確認。

📌 ポイント

• 初診時に相手の保険会社情報、事故状況、診断名などを記録。

• 「整形外科で診断を受けているか」「接骨院の通院が保険会社に承諾されているか」も確認。

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【2】保険会社に連絡・施術の承諾を得る

• 加害者側の任意保険会社に連絡し、接骨院での施術について「施術費用の支払い可否（事前承諾）」を確認。

• 承諾が取れた場合、**「施術依頼書」や「支払委任契約書」**が送られてくる場合がある。

📌 ポイント

• 口頭での承諾だけでなく、できれば書面での確認を取る。

• 柔道整復師による施術が認められていない場合もあるため、必ず確認。

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【3】施術の開始

• 自賠責適用としての施術を開始。

• 毎回の施術内容、日数、部位などを**「施術証明書」**用に詳細記録。

• 通常の保険診療とは分けて管理。

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【4】施術証明書の作成と請求書提出

• 施術が一定期間終了したら、以下の書類を保険会社に提出。

📄 提出書類一覧（主に以下の3点）

※保険会社指定の書式がある場合はそれを使用。

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【5】保険会社からの支払い

• 書類に不備がなければ、保険会社から施術費用が振込される。

• 審査により減額されたり、照会が入ることもあり。

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🚨 注意点・実務アドバイス

1. 整形外科との連携を明確に

   • 診断権は医師にあるため、医師の診断のもと施術を行っていることが重要です。

   • 医師の同意書が必要になる場合も。

2. 施術内容の記録を詳細に残す

   • 施術日ごとに、部位・方法・経過などをSOAP形式などで残すとベター。

   • 保険会社から照会が入ったときの根拠となります。

3. 過剰請求・架空請求は絶対NG

   • 接骨院の自賠責不正請求は近年厳しく見られており、行政処分の可能性も。

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📎 自賠責請求の形式（2パターン）